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门诊保障待遇、门诊单独支付……@秦皇岛市民 快来了解医保政策
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全媒体记者：郭娜
责编：郭巧
据了解，《秦皇岛市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》已经运行两年，调整了职工个人账户划入比例，扩大了个人账户支付范围，提高了普通门诊待遇水平，实现门诊慢特病与普通门诊待遇同时享受，减轻了职工就医负担。
自今年1月1日起，我市取消一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）起付线。提高一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）报销比例。一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）在职职工报销比例由50%调整为60%，退休职工报销比例由60%调整为70%。提高职工普通门诊支付限额。普通门诊支付限额在职职工45岁（含）以上由2000元调整为2500元，退休职工由2000元调整为3000元。截至2024年7月底，职工一级定点医疗机构门诊就医统筹基金支出3703.45万元，同比去年1787.14万元，增长107.23%，给参保职工减轻负担1916.31万元。新的职工门诊待遇政策，方便了参保职工就近就医，减轻了参保职工负担。通过取消基层医疗机构起付线，提高基层医疗机构报销比例，实现门诊待遇政策调整更加合理，保障效能更高。
同时，我市将22种罕见病、特殊病和治疗22种罕见病、特殊病的27种高值药品纳入门诊单独支付管理。今年3月份，我市单独支付门诊保障政策已正式实施，减轻了罕见病、特殊病参保患者经济负担，提高了高值谈判药品使用可及性；方便群众就医，满足个性化需求；进一步提高了门诊用药保障水平，提升了基金使用效率。截至目前，我市享受单独支付政策参保人员517人，就医费用144.65万元，医保统筹基金支付76.57万元，有效减轻了患者的经济负担。此外，我市将辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围。今年8月1日起，将“取卵术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精”等8个关键项目纳入医保支付范围。针对辅助生殖就医的患者，我市医保政策提供了较为便利的结算方式。省内异地就医无须备案，患者可直接在已开通异地辅助生殖定点医疗机构，持医保电子凭证或社会保障卡直接划卡结算。我市参保人员到外省（含京津）跨省异地就医须选择当地辅助生殖定点医疗机构，并提供发票、明细、病历等相关材料回我市医保中心按异地就医报销政策结算。如果选择直接结算，系统无法认定按辅助生殖政策报销，只能按门诊统筹结算。
统筹：江虹审校：李勇 刘菡编审：田哲轶监审：周岩 赵明
终审：朱志勇 费依冰
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